Zamówienia publiczne
Przedmiot zamówienia:
Zakup i dostawa leków.
Numer zamówienia:
350/12/2013
« Powrót do szczegółów zamówieniaPOPRAWIONY FORMULARZ CENOWY W WORD
Załącznik nr 2 do specyfikacjiFormularz cenowy /wzór/
PAKIET NR 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
LP. NAZWA LEKU Kod EAN j.m. ilość szacunkowa na rok nazwa handlowa leku oferowanego nazwa producenta cena jednostkowa netto ( zł) wartość jednostkowa VAT ( zł) cena jednostkowa brutto ( zł) Wartość całkowita netto ( zł) wartość całkowita VAT ( zł) wartośc całkowita brutto ( zł)
1 Avastin 100mg/4ml
Op=1filoka 4ml Op=1fiolka 250op.
2 Avastin 400mg/16ml
Op=1filoka 16ml Op=1fiolka 150op.
RAZEM
CPV 33652100-6
..........................,dn....................
_________________________________________________
Podpisy wykonawcy lub osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy
PAKIET NR 2
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
LP. NAZWA LEKU Kod EAN j.m. ilość szacunkowa na rok nazwa handlowa leku oferowanego nazwa producenta cena jednostkowa netto ( zł) wartość jednostkowa VAT ( zł) cena jednostkowa brutto ( zł) Wartość całkowita netto ( zł) wartość całkowita VAT ( zł) wartośc całkowita brutto ( zł)
1 Tienam inj iv ( proszek do przygotowania roztworu)
Op=10szt. op=10 butelek 20ml 200 op.
RAZEM
CPV 33651100-9 Odpowiednik - generyk, jeśli jest dostępny winien mieć wskazania jak lek oryginalny.
..........................,dn....................
_________________________________________________
Podpisy wykonawcy lub osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy
PAKIET NR 3
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
LP. NAZWA LEKU Kod EAN j.m. ilość szacunkowa na rok nazwa handlowa leku oferowanego nazwa producenta cena jednostkowa netto ( zł) wartość jednostkowa VAT ( zł) cena jednostkowa brutto ( zł) Wartość całkowita netto ( zł) wartość całkowita VAT ( zł) wartość całkowita brutto ( zł)
1 Worek trzykomorowy do żywienia pozajelitowego zawierający aminokwasy, 20%emulsję tłuszczową LCT i węglowodany o pojemności 2053-2100ml, do podaży drogą obwodową, o osmolarności nie wyższej niż 750mosmol/l i zawartości azotu 10-10,8g. ze sterylnym portem
typu Kabiven 2053 Op=1szt. 300 op.
RAZEM
CPV33692200-9
..........................,dn....................
_________________________________________________
Podpisy wykonawcy lub osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy
« Powrót do szczegółów zamówienia