Zamówienia publiczne
Przedmiot zamówienia:
Zakup i dostawa gazów medycznych.
Numer zamówienia:
350/30/2019
« Powrót do szczegółów zamówieniaZmodyfikowany formularz cenowy word
Załącznik nr 2 do specyfikacji………………………………………
(pieczęć Wykonawcy)
Formularz cenowy
Pakiet 1
Lp. Przedmiot zamówienia J/m Ilość w ciągu
24 m-cy Cena jedn. Netto (zł.) Stawka
VAT
% Cena jedn. Brutto (zł.) Wartość netto (zł.)
za 24 m-ce
(kol. 4 x kol 5) Wartość brutto (zł.)
za 24 m-ce
(Kol 8 + VAT)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Medyczny dwutlenek węgla do laparoskopii poj. 40L/26kg Szt. 600
2 Dzierżawa 20 szt. butli Butlodzień 14600
3 Transport Kurs 106
RAZEM
Pakiet 2
Lp. Przedmiot zamówienia J/m Ilość w ciągu
24 m-cy Cena jedn. Netto (zł.) Stawka
VAT
% Cena jedn. Brutto (zł.) Wartość netto (zł.)
za 24 m-ce
(kol. 4 x kol 5) Wartość brutto (zł.)
za 24 m-ce
(Kol 8 + VAT)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Azot gazowy laboratoryjny o klasie czystości min. 5.7 poj. 50L Szt. 240
2 Dzierżawa 5 szt. butli Butlodzień 3650
3 Transport Kurs 106
4 Azot ciekły Litry 12000
5 Transport Kurs 106
RAZEM
………………….., dn. ………………
(miejscowość)
_____________________________________________
Podpisy Wykonawcy osób upoważnionych do składania
oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy.
UWAGA: Zamawiający zastrzega, że szacunek ilościowy przedmiotu zamówienia został określony wyłącznie w celu oszacowania łącznej ceny za realizację zamówienia w całym okresie objętym umową.
Zamawiający zastrzega, iż liczba zamawianego asortymentu objętego przedmiotem zamówienia uzależniona jest od bieżących potrzeb, jednak łączna wartość umowy nie może przekroczyć kwoty, jaką Wykonawca zaoferuje za realizację całości zamówienia/pakietu w ofercie.
« Powrót do szczegółów zamówienia