Zamówienia publiczne

Przedmiot zamówienia:

Zakup i dostawa sprzętu medycznego sterylnego, jednorazowego użytku do biopsji mammotomicznej gruboigłowej wraz z dzierżawą urządzenia do wykonywania biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią

Numer zamówienia:

/80/2009

Mammotom Modyfikacja Formularz cenowy - zal. nr 1do siwz

Załącznik nr 1 do SIWZ
................................................................
(Pieczęć Wykonawcy/ Wykonawców)

Formularz cenowy/ opis przedmiotu zamówienia

Przedmiot zamówienia obejmuje:

Zakup i dostawę sprzętu medycznego sterylnego, jednorazowego użytku do biopsji mammotomicznej gruboigłowej:

1. Igły biopsyjnej do biopsji grubo igłowej + dren (w przypadku oferowania igieł integralnie połączonych z drenem).
-Rozmiar igły 7G lub 8G lub 9G – 100szt.
-Rozmiar igły 10G lub 11G lub 12G – 600szt.
2. Dren pojedynczy (w przypadku oferowania oddzielnie igieł i drenów) w ilości 700szt.
3. Prowadnica do igły biopsyjnej o rozmiarze odpowiadającym rozmiarom oferowanych igieł biopsyjnych - 700szt.
4. Znacznik tkankowy
- do zabiegu wykonywanego pod RTG – 172 szt
- do zabiegu wykonywanego pod USG – 28 szt
5. Pojemnik próżniowy - 300szt.

wraz z dzierżawą urządzenia do wykonywania biopsji gruboigłowej wspomaganej próżnią.

I. Asortyment – sprzęt medyczny sterylny, jednorazowego użytku

Lp. Nazwa Ilość sztuk
Numer katalogowy
Producent
Kraj pochodzenia Cena jednostkowa netto
w PLN Stawka
VAT
w % Cena jedn. brutto
w PLN
Wartość netto
w PLN
Wartość brutto
w PLN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.
2.
3.
Itd.

RAZEM I ( poz. 1 do …….)

Słownie wartość brutto: ………………………….

II. Dzierżawa urządzenia do biopsji mammotomicznej gruboigłowej wspomaganej próżnią

Lp. Przedmiot
zamówienia Okres obowiązywania umowy dzierżawy
Model/Typ urządzenia
Producent
Kraj pochodzenia Wartość
dzierżawy
netto /
1 miesiąc
w PLN Podatek VAT
% Wartości dzierżawy brutto/
1 miesiąc
w PLN Łączna wartości
netto /
12 miesięcy
w PLN Łączna wartość brutto/
12 miesięcy
w PLN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Dzierżawa urządzenia do biopsji mammotomicznej gruboigłowej wspomaganej próżnią

12 miesięcy

II. Słownie wartość brutto: ……………….

Całkowita wartość zamówienia Wartość zamówienia
netto w PLN Wartość zamówienia brutto
w PLN
1 2 3

Razem poz. I + II

Słownie wartość netto: …………………

Słownie wartość brutto: …………………….

UWAGA: Całkowitą wartość zamówienia (netto i brutto) będącą sumą tych wartości z części I + II należy wpisać do formularza ofertowego.

……………………………………………………..
(Podpisy wykonawcy lub osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy)

« Powrót do szczegółów zamówienia