Zamówienia publiczne

Przedmiot zamówienia:

Zakup i dostawa sprzętu sterylnego jednorazowego i wielorazowego użytku oraz niesterylnego jednorazowego użytku

Numer zamówienia:

350/33/2017

Zmodyfikowany Formularz ofertowy

Załącznik nr 1 do specyfikacji

................................................................
(Pieczęć wykonawcy)

FORMULARZ OFERTOWY

1. Dane wykonawcy:
Pełna nazwa Oferenta, adres, telefon, fax ..........................................................................................................................................................
adres ul.............................................................................................................................................
miejscowość, kod……………………………… województwo…………………………………
telefon.............................................
fax...................................................
mailto:.............................................
NIP..................................................
REGON...........................................

Osoba uprawniona do kontaktów w sprawie prowadzonego postępowania :
imie i nazwisko .......................................tel. ........................mailto: ………………..............................

Przedmiot oferty: Zakup i dostawa sprzętu sterylnego jednorazowego i wielorazowego użytku oraz niesterylnego jednorazowego użytku

Niżej podpisany/ni
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Składam/my ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia w postępowaniu na
2. Cena oferty:
Szczegółowy wykaz cen jednostkowych i sposób wyliczenia łącznej ceny ofertowej stanowi załącznik do oferty.
Oferuję/my wykonanie zamówienia zgodnie z wypełnionym formularzem cenowym za łączną kwotę w sumie :
netto …………………..zł.,
słownie: ………………………………………………………
brutto …………………zł.,
słownie: ……………………………………………………..
powyższa kwota brutto zawiera podatek VAT w wysokości ………

w tym pakiet …… (powtórzyć dla każdego pakietu oddzielnie którego oferta dotyczy)
netto …………………..zł.,
słownie: ………………………………………………………
brutto …………………zł.,
słownie: ……………………………………………………..

3. Oświadczam/my, że zakup i dostawa, stanowiące przedmiot zamówienia wykonywane są zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
4. Oferuję/ emy termin dostaw sukcesywnych ........................ dni robocze od złożenia zamówienia (nie dłużej niż 4 dni robocze).
5. Oferuję/ emy realizację umowy w okresie 24 m-cy, na pakiet 35 - 36 m-cy, od daty podpisania umowy.
6. Oferuję/ emy termin ważności oferowanych wyrobów ........................ miesięcy od daty dostawy (nie krócej niż 12 m-cy i nie dłużej niż 36 m-cy, dla pakietu 35 - min. 6 m-cy i nie dłużej niż 36 m-cy).
7. Akceptuję/my warunki płatności. Termin zapłaty – przelew w ciągu 60 dni - licząc od dnia otrzymania faktury przez zamawiającego.
8. Oświadczam/my, iż wykonanie przedmiotowego zamówienia powierzę /nie powierzę*
podwykonawcom.
* Niewłaściwe skreślić.
W przypadku powierzenia zamówienia podwykonawcom proszę o podanie nazwy podwykonawcy, adresu i zakresu prac jakie obejmuje podwykonawstwo wraz z ich procentowym udziałem w całości realizowanego zamówienia.

Wykaz podwykonawców wraz z wymaganymi informacjami.
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
9. Jednocześnie oświadczam/y, że zapoznałem się/liśmy się ze wszystkimi warunkami postępowania, w tym realizacji zamówienia i nie wnoszę/nie wnosimy żadnych uwag. Oświadczam/y/, że spełniam/y wszystkie wymagania zawarte w niniejszym postępowaniu i przyjmuję/emy je bez zastrzeżeń oraz że otrzymałem/liśmy wszystkie niezbędne informacje potrzebne do przygotowania oferty .
10. Oświadczam/y/, że wszystkie złożone przeze mnie/przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym, ze świadomością odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń w celu uzyskania korzyści majątkowych (zamówienia publicznego).
Informuję/my, że :
a. 0 dokumenty, oświadczenia ( wymienić jakie ) : ………………………………………………………
dostępne są na stronie (podać adres strony internetowej ) : ……………………………………….
b. 0 dokumenty, oświadczenia ( wymienić jakie ) : ………………………………………………………
dostępne są w dokumentacji przechowywanej przez Zamawiającego w postępowaniu nr (podać numer postępowania ) : ……………………………………….

11. Na potwierdzenie
A] niepodlegania wykluczeniu załączamy /wymienić/:
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
B] spełnienia wymagań do oferty załączamy/wymienić/:
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
12. Oświadczam/y, że :
0 wybór oferty nie prowadzi do powstania obowiązku podatkowego u zamawiającego
0 wybór oferty prowadzi do powstania obowiązku podatkowego u zamawiającego :
Wskazać nazwę (rodzaj) usługi, która będzie prowadzić do jego powstania (wskazać wartość podatku) …………………………………………. .
13. Oświadczam/y/, iż jestem/śmy upoważniony/ni do reprezentowania firmy na zewnątrz i zaciągania zobowiązań finansowych w wysokości odpowiadającej łącznej cenie oferty.
14. W przypadku przyznania zamówienia zobowiązuję/jemy się do zawarcia pisemnej umowy, której projekt –akceptuję/jemy - projekt umowy zawarty w załączniku do siwz, w terminie wyznaczonym przez zamawiającego.

15. Oświadczam/y, że za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr __________________ niniejsza oferta oraz wszystkie załączniki są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

16. Złożyłem/liśmy wadium w wysokości …………………PLN do pakietu nr …………….. w formie………………………. [przelew/gwarancja – wpisać właściwe]

17. Informacja
Czy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem?
Odpowiedź:
Wykonawca jest: (właściwe zakreślić)
□ mikroprzedsiębiorstwem
□ małym
□ średnim przedsiębiorstwem
Uwaga!
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

18. UWAŻAM/Y SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert

Wszystkie strony naszej oferty wraz z załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z ............ stron.

………………….., dn. …………………

………………………………………………………
Podpisy wykonawcy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy

« Powrót do szczegółów zamówienia